【题干】

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热，38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。


第 1 题（单选题）
【假设信息】假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病（）

A、 其他病原体感染

B、 肺泡细胞癌

C、 肺泡蛋白沉着症

D、 特发性含铁血黄素沉着症

E、 排异反应

第 2 题（单选题）
【假设信息】如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理（）

A、 先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗

B、 因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗

C、 选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平

D、 抗结核与抗细菌化学治疗同时进行

E、 因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物

第 3 题（单选题）
为确诊，下列哪项检查最有价值（）

A、 结核菌素试验

B、 细菌学和（或）病理学检查

C、 血沉

D、 CT或MRI

E、 肺功能测定

第 4 题（单选题）
从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查（）

A、 受、供者双方都作X线胸部摄片

B、 受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查

C、 受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗

D、 受、供者双方接（补）种卡介苗

E、 受、供者双方常规预防性化学治疗

第 5 题（单选题）
本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案（）

A、 异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半（链霉素3个月）

B、 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长（吡嗪酰胺2个月）

C、 异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

D、 异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

E、 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月

第 6 题（单选题）
该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的（）

A、 阳性表示结核感染

B、 强阳性可以支持结核病诊断

C、 阴性在本例可以排除结核病

D、 弱阳性可能表示卡介苗交叉反应

E、 本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限

  题目答案

第 1 题
A
第 2 题
A
第 3 题
B
第 4 题
C
第 5 题
B
第 6 题
C

  答案解析

第 1 题
略

第 2 题
略

第 3 题
略

第 4 题
略

第 5 题
略

第 6 题
略